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被保険者と被扶養者

●被保険者とは
健康保険に加入し、病気やけがなどをしたときなどに
必要な給付を受けることができる人のことを被保険者といいます。

●被扶養者とは
健康保険では、被保険者が病気になったりけがをしたときや亡くなった場合、
または、出産した場合に保険給付が行われますが、
その被扶養者についての病気・けが・死亡・出産についても保険給付が行われます。

この保険給付が行われる被扶養者の範囲は次のとおりです。

(1)被保険者の直系親族、配偶者(戸籍上の婚姻届がなくとも、事実上、婚姻関係と同様の人を含む)、
   子、孫、弟妹で、主として被保険者に生計を維持されている人

 ※「主として被保険者に生計を維持されている」とは
 被保険者の収入により、その人の暮らしが成り立っていることをいい、
 かならずしも、被保険者といっしょに生活をしていなくてもかまいません。

(2)被保険者と同一の世帯で主として被保険者の収入により生計を維持されている次の人  

 ※「同一の世帯」とは、同居して家計を共にしている状態

 ①被保険者の三親等以内の親族((1)に該当する人を除く)

 ②被保険者の配偶者で、戸籍上婚姻の届出はしていないが事実上婚姻関係と同様の事情にある人の父母および子

 ③ ②の配偶者が亡くなった後における父母および子

 ※ただし、後期高齢者医療制度の被保険者等である人は、除きます。

 ※つまり、(1)の人は同居していなくてもよく、(2)の人は同居していることが必要です。


 (3)収入がある方についての被扶養者となれる認定基準

 「主として被保険者に生計を維持されている」、
 「主として被保険者の収入により生計を維持されている」状態とは、以下の基準により判断

 ただし、以下の基準により被扶養者の認定を行うことが実態と著しくかけ離れており、
 かつ、社会通念上妥当性を欠くこととなると認められる場合には、
 その具体的事情に照らし最も妥当と認められる認定を行うこととなります。

【認定対象者が被保険者と同一世帯に属している場合】
 
 認定対象者の年間収入が130万円未満
 (認定対象者が60歳以上またはおおむね障害厚生年金を受けられる程度の障害者の場合は180万円未満)であって、
 かつ、被保険者の年間収入の2分の1未満である場合

 なお、上記に該当しない場合であっても、
 認定対象者の年間収入が130万円未満
(認定対象者が60歳以上またはおおむね障害厚生年金を受けられる程度の障害者の場合は180万円未満)であって、
 かつ、被保険者の年間収入を上回らない場合には、
 その世帯の生計の状況を果たしていると認められるとき

【認定対象者が被保険者と同一世帯に属していない場合】

 認定対象者の年間収入が130万円未満
(認定対象者が60歳以上またはおおむね障害厚生年金を受けられる程度の障害者の場合は180万円未満)であって、
 かつ、被保険者からの援助による収入額より少ない場合

★本日も最後までお読みいただきありがとうございました。(^^)

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2010-03-26 : 健康保険給付 : コメント : 0 : トラックバック : 0
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プロフィール

社会保険労務士せのじむ(妹尾悟)

Author:社会保険労務士せのじむ(妹尾悟)
岡山県は最西端、カブトガニで有名な笠岡市の北、広島県と県境の井原市で社会保険労務士と行政書士をしています。

《私のプロフィール》
出身:岡山県井原市
前職:民間企業で人事労務の仕事を約9年
主な業務:給与計算業務、社内研修・セミナー講師、就業規則作成、助成金申請代行など

せのお社会保険労務士・行政書士事務所HP

その他:竹田陽一氏のランチェスター経営戦略を小規模会社の経営者や起業志望の方とともに勉強する会、「本気社長の経営を勉強する会 戦略社長塾」を主催。毎月2回、井原市、福山市にて開催中。お申込み、参加は随時受付中↓

びんご戦略社長塾のHP

趣味:読書(とくにビジネス書と小説。ダッチオーブンを使ったキャンプ料理

好きな食べ物:生ビールと焼鳥

好きな場所:福山市鞆の浦・仙酔島、井原市小田川堤

事務局をしている団体:
びんご・いばら戦略社長塾

所属団体:

岡山県社会保険労務士会
岡山県行政書士会
井原商工会議所
岡山商工会議所

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