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高額療養費のポイント

高額療養費とは、同じ世帯の方が、同じ病院や診療所で支払った1ヶ月の医療費が、
一般の場合で、80,100円を越えたとき、手続きをすれば戻ってくる制度です。

《ポイント》

・同一の月(月の初日から月末まで。「歴月」という)に受診したものが対象
 したがって、3月25日~4月10日まで入院の場合、
 3月25日~3月 31日と、4月1日~4月10日の計算は別となる

・同一の医療機関ごとに計算

・総合病院の場合、各診療科ごと(レセプト1枚ごと)に計算

・同一の医療機関であっても、医科と歯科は別で計算

・同一の医療機関であっても、入院と通院は別で計算

・医療機関から交付された処方箋により、薬局で調剤を受けたとき(いわゆる院外薬局)、
薬局で支払った額は、処方箋を交付した病院分に含めて計算する

・70歳未満の人は、一部負担金相当額が21,000円以上の場合計算する

・計算は、個人単位で行う。ただし、同一月に同一世帯で21,000円以上のものが2件以上あったときは、
これらを合算して自己負担限度額を超えた金額が支給される。

・同じ人が同一月に2つ以上の医療機関、あるいは同一医療機関で入院と外来があって、
それぞれ21,000円以上になった場合も同様
(※70歳~74歳の方がいる世帯を除く)

・入院したときの食事代や差額ベッド料など、保険診療の対象とならないものは除く

・高額療養費の対象にならなくても、医療費控除の対象となる場合があるので、
確定申告まで領収証は捨てずにとっておく

・同一世帯で申請月から過去1年間に3回高額療養費に該当したとき、
多数回該当と呼び、4回目から自己負担限度額が44,000円(一般の場合)となる

・申請してから実際に振り込まれるまで、3~4ヶ月かかる

・高額療養費は2年間まではさかのぼって申請できる。消滅時効の起算日は、診療月の翌月1日。
月の途中で治癒した場合でも同じ

・ただし、診療費の自己負担分を診療月の翌月以降に支払った場合は、
支払った日の翌日が消滅時効の起算日となる

参考サイト
協会けんぽ

高額療養費パーフェクトマスター

医療費と制度

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2010-04-07 : 健康保険給付 : コメント : 0 : トラックバック : 0
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プロフィール

社会保険労務士せのじむ(妹尾悟)

Author:社会保険労務士せのじむ(妹尾悟)
岡山県は最西端、カブトガニで有名な笠岡市の北、広島県と県境の井原市で社会保険労務士と行政書士をしています。

《私のプロフィール》
出身:岡山県井原市
前職:民間企業で人事労務の仕事を約9年
主な業務:給与計算業務、社内研修・セミナー講師、就業規則作成、助成金申請代行など

せのお社会保険労務士・行政書士事務所HP

その他:竹田陽一氏のランチェスター経営戦略を小規模会社の経営者や起業志望の方とともに勉強する会、「本気社長の経営を勉強する会 戦略社長塾」を主催。毎月2回、井原市、福山市にて開催中。お申込み、参加は随時受付中↓

びんご戦略社長塾のHP

趣味:読書(とくにビジネス書と小説。ダッチオーブンを使ったキャンプ料理

好きな食べ物:生ビールと焼鳥

好きな場所:福山市鞆の浦・仙酔島、井原市小田川堤

事務局をしている団体:
びんご・いばら戦略社長塾

所属団体:

岡山県社会保険労務士会
岡山県行政書士会
井原商工会議所
岡山商工会議所

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