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仕事外の病気・ケガで仕事を休んだとき(傷病手当金)

被保険者(従業員さん)が療養のため仕事を休み給料を受けられないなど、
以下の条件を満たしたとき協会けんぽより傷病手当金が支給されます。

①仕事外の病気・ケガで療養中であること
(仕事中のケガは労災保険から支給されます)

②仕事につけないこと
(労務不能の状態、申請する毎に、医師の証明が必要)

③4日以上仕事を休むこと
(連続した3日間があり4日目以上の休みに対して支給されます)

④給料を受けられないこと

支給される額は、標準報酬日額の3分の2です。

標準報酬日額とは、保険料を決める際に給与を
標準報酬額表にあてはめ設定します。

その額が18万円であれば、
それを30日で割った額が標準報酬日額となります。

申請から振込みまで、1ヶ月ほどを要しているようです。

また、受給期間は、支給開始日より1年6ヶ月以内で
要件を満たした期間となっています。

任意継続をした方は、この傷病手当金を受給することができません。

ただし、被保険者期間が1年以上あり、
在職中から傷病手当金をもらっている、
あるいはもらえる状態であったが会社から休職手当などが支給され、
もらえなかった場合は、退職後も継続して受給できます。

制度を利用するときの注意点は以下です。

・要件を満たしていても、退職後老齢厚生年金等を受けられるようになると、
傷病手当金を受けられない場合あり

・初回、申請時は休んだ期間と、その1ヵ月前の出勤簿・賃金台帳の添付が必要
 (※添付忘れが多いので、ご注意ください)

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2010-06-30 : 健康保険給付 : コメント : 0 : トラックバック : 0
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医療が高額になるときは貸付制度を利用しましょう

「高額療養費」は「同一月に支払った医療費が、
一定の自己負担限度額を超えた場合に本人の申請により支給されますが、
医療機関等から提出された診療報酬明細書(レセプト)の審査を経て行いますので、
決定に約3~4ヶ月かかります。」

そのため、全国健康保険協会の給付に、
「当座の医療費の支払いに充てる資金として、
高額療養費支給見込額の8割相当額を無利子で貸付を行う制度」があります。
(「協会けんぽ」のホームページより)

それが、「高額医療費貸付制度」です。

よく勘違いするのが、字面だけを見て、「貸付」とあるので、
病院にかかる前に医療費を貸してくれるのかと思ってしまうのですが、
あくまで病院にかかった後、高額療養費として
支給される部分についての貸付となります。

●申請する際の提出書類は以下
・医療機関(病院等)の発行した、
保険点数(保険診療対象総点数)のわかる医療費請求書

・被保険者証又は受給資格者票等
(原本提示・郵送の場合はコピー)

・ 高額医療費貸付金借用書(窓口にあります)

・ 高額療養費支給申請書  (    〃    )

高額療養費は、支給されるまで4ヶ月ほどを要します。
約8万円を超える自己負担額が返ってくるとはいえ、
期間が長いと、その間の生活に負担を強いられるかもしれません。

その場合、この「高額医療費貸付制度」を使うと、
現金で支払う額が少なくなるので、非常に便利な制度です。

参考:
http://www.kyoukaikenpo.or.jp/8,2531,25.html

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2010-05-06 : 健康保険給付 : コメント : 0 : トラックバック : 0
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高額療養費のポイント

高額療養費とは、同じ世帯の方が、同じ病院や診療所で支払った1ヶ月の医療費が、
一般の場合で、80,100円を越えたとき、手続きをすれば戻ってくる制度です。

《ポイント》

・同一の月(月の初日から月末まで。「歴月」という)に受診したものが対象
 したがって、3月25日~4月10日まで入院の場合、
 3月25日~3月 31日と、4月1日~4月10日の計算は別となる

・同一の医療機関ごとに計算

・総合病院の場合、各診療科ごと(レセプト1枚ごと)に計算

・同一の医療機関であっても、医科と歯科は別で計算

・同一の医療機関であっても、入院と通院は別で計算

・医療機関から交付された処方箋により、薬局で調剤を受けたとき(いわゆる院外薬局)、
薬局で支払った額は、処方箋を交付した病院分に含めて計算する

・70歳未満の人は、一部負担金相当額が21,000円以上の場合計算する

・計算は、個人単位で行う。ただし、同一月に同一世帯で21,000円以上のものが2件以上あったときは、
これらを合算して自己負担限度額を超えた金額が支給される。

・同じ人が同一月に2つ以上の医療機関、あるいは同一医療機関で入院と外来があって、
それぞれ21,000円以上になった場合も同様
(※70歳~74歳の方がいる世帯を除く)

・入院したときの食事代や差額ベッド料など、保険診療の対象とならないものは除く

・高額療養費の対象にならなくても、医療費控除の対象となる場合があるので、
確定申告まで領収証は捨てずにとっておく

・同一世帯で申請月から過去1年間に3回高額療養費に該当したとき、
多数回該当と呼び、4回目から自己負担限度額が44,000円(一般の場合)となる

・申請してから実際に振り込まれるまで、3~4ヶ月かかる

・高額療養費は2年間まではさかのぼって申請できる。消滅時効の起算日は、診療月の翌月1日。
月の途中で治癒した場合でも同じ

・ただし、診療費の自己負担分を診療月の翌月以降に支払った場合は、
支払った日の翌日が消滅時効の起算日となる

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2010-04-07 : 健康保険給付 : コメント : 0 : トラックバック : 0
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療養費の対象となる小児用眼鏡

療養費とは、

「健康保険では、保険医療機関の窓口に被保険者証を提示して診療を受ける『現物給付』が原則となっていますが、
やむを得ない事情で、保険医療機関で保険診療を受けることができず、
自費で受診したときなど特別な場合には、その費用について」(協会けんぽHPより)

支給されます。

その療養費が受けられるものに、
「小児弱視等の治療用眼鏡等」があります。

小児の弱視、斜視及び先天白内障術後の屈折矯正(以下「小児弱視等」という。)の
治療用として用いる眼鏡及びコンタクトレンズ(以下「治療用眼鏡等」という。)です。
(「小児弱視等の治療用眼鏡等に係る療養費の支給について」(平成18年3月15日保発第0315001号より)

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2010-04-05 : 健康保険給付 : コメント : 0 : トラックバック : 0
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任意継続被保険者となるときのポイント、

任意継続被保険者の申し出をするときは、
以下の点に注意が必要です。

・被保険者期間は原則2年間であり、次の理由以外ではやめられない
  死亡したとき
  再就職して被保険者となったとき
  船員保険の被保険者となったとき
  保険料の納付期日まで納付しないとき
  長寿医療の被保険者となったとき(75歳になった)

・保険料を納付する方法は、納付書で銀行・コンビニで支払う、口座引き落とし、前納の3つより選ぶ

・保険料は退職したときの保険料の2倍(会社負担分も支払うため)となる

・手続きは自分でする。退職した会社はしてくれない

・任意継続被保険者の申し出は、健康保険組合に加入していた方はその健康保険組合に行う

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2010-03-31 : 健康保険給付 : コメント : 0 : トラックバック : 0
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プロフィール

社会保険労務士せのじむ(妹尾悟)

Author:社会保険労務士せのじむ(妹尾悟)
岡山県は最西端、カブトガニで有名な笠岡市の北、広島県と県境の井原市で社会保険労務士と行政書士をしています。

《私のプロフィール》
出身:岡山県井原市
前職:民間企業で人事労務の仕事を約9年
主な業務:給与計算業務、社内研修・セミナー講師、就業規則作成、助成金申請代行など

せのお社会保険労務士・行政書士事務所HP

その他:竹田陽一氏のランチェスター経営戦略を小規模会社の経営者や起業志望の方とともに勉強する会、「本気社長の経営を勉強する会 戦略社長塾」を主催。毎月2回、井原市、福山市にて開催中。お申込み、参加は随時受付中↓

びんご戦略社長塾のHP

趣味:読書(とくにビジネス書と小説。ダッチオーブンを使ったキャンプ料理

好きな食べ物:生ビールと焼鳥

好きな場所:福山市鞆の浦・仙酔島、井原市小田川堤

事務局をしている団体:
びんご・いばら戦略社長塾

所属団体:

岡山県社会保険労務士会
岡山県行政書士会
井原商工会議所
岡山商工会議所

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